Ревматологическая служба Тюменской области по праву считается одной из лучших в России. Здесь работают классные специалисты, использующие самые современные методы диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чтобы не отставать от требований сегодняшнего дня, они постоянно учатся.
Учатся у признанных авторитетов страны, в том числе – сотрудников Всероссийского научно-исследовательского института ревматологии им. академика В.А. Насоновой. Очередная научно-практическая конференция состоялась в Тюмени на днях. Тема «Остеоартроз и боль в спине: что нового? Вопросы диагностики и лечения». Как обычно, разбираться с тонкостями ревматологических заболеваний пригласили не только ревматологов, но и неврологов, и терапевтов.
На этот раз Москва откликнулась на просьбу Тюмени и командировала в наш город ведущего сотрудника института ревматологии, профессора И.С. Дыдыкину, которая выступила с актуальнейшим докладом «Нехирургическое лечение боли при остеоартрозе». После завершения форума наш корреспондент задал И.С. Дыдыкиной несколько вопросов.
– Ирина Степановна, вы не смогли бы ваше выступление для наших читателей как бы адаптировать? Самое основное – что вы хотели донести вашим докладом до слушателей?
– В первую очередь я хотела донести до аудитории свою тревогу о том, что количество заболеваний опорно-двигательного аппарата, среди которых остеоартроз наиболее распространён, увеличивается. Второе: эти болезни «молодеют». Соответственно, все наши больные нуждаются в грамотном и безопасном лечении.
Безмерно важна роль диагностики. Больной обращается с жалобой: у меня болит. И нужно как можно быстрее понять, чем обусловлена боль. И не говорить, что в 30 лет артроза не существует. Ещё как существует! Сегодняшние исследования, а самое главное – практика, показывают: артроз может развиваться практически в любом возрасте.
В своём выступлении я коснулась тонкостей, нюансов как диагностики, так и лечения остеоартроза. Это заболевание имеет множество особенностей, например, с точки зрения сочетания с другими болезнями. Наличие, как правило, не одного, а нескольких заболеваний существенно сужает круг лекарственных препаратов, которые можно применять, поэтому, определяя этот круг, нужно очень хорошо понимать, с каким больным мы имеем дело: коморбидный – не коморбидный (то есть имеющий или не имеющий другие заболевания), молодой – не молодой, с большим количеством суставов, вовлечённых в патологический процесс, или с одним-двумя.
– Судя по названию сегодняшней конференции, слушатели почерпнули из вашего сообщения новые знания. Можно ли сказать, что они не смогли бы почерпнуть их нигде больше?
– Я надеюсь, что они услышали то, что я хотела сказать. А вот относительно того, что «больше нигде не могли почерпнуть»… Могли. В то же время это сведения, которые пока не очень широко представлены. Я озвучила информацию, которая увидела свет всего-то чуть больше года назад.
И она ещё должна найти своё осмысление, этот процесс, можно сказать, только начался. Речь идёт, в частности, о новых рекомендациях по применению тех или иных лекарственных препаратов. Например, некоторые исследования показывают, что нужно с куда большей осторожностью, чем принято, подходить к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Показано, что боль на фоне применения хондопротекторов уменьшается, потребность в назначении НПВП, соответственно, тоже уменьшается. Это важный нюанс: ведь назначение нестероидных противовоспалительных препаратов нередко сопровождается большим количеством осложнений – язвенных и сердечно-сосудистых.
– Как вы считаете, наши врачи, которые внимательно вас слушали и, надо полагать, хорошо усвоили вашу информацию, в своей дальнейшей практике могут уже избегать каких-то ошибок, о которых прежде, возможно, даже не подозревали?
– Знаете, я глубоко убеждена, что именно так и произойдёт. Если вы обратили внимание на структуру моей лекции, её основная часть была посвящена принципам назначения лекарственных препаратов. С довольно подробной мотивировкой, с разбором конкретных ситуаций.
– Не могли бы вы привести несколько примеров таких ошибок?
– Нередко ошибки связаны вот с чем: есть боль острая и есть хроническая. Острая боль – я хочу, чтобы у меня не болело сегодня, сию секунду. Поэтому мне нужен препарат, который действует сегодня, сейчас. Снимается боль, и я, может быть, больше никогда в жизни этот препарат принимать не буду. Хроническая боль – болело сегодня, вчера, будет болеть завтра. Для того, чтобы уменьшить такую боль, чтобы она не снижала качество жизни, есть другой арсенал препаратов. Другие принципы подхода к лечению. Вот это не всегда учитывается нашими врачами.
Другой момент: при назначении лекарственных средств, в частности, из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, очень важно правильно выбрать, каким образом препарат будет поступать в организм – в виде таблеток или с помощью инъекций. Опять-таки нюансы. Скажем, мне хотелось обратить внимание на то, что инъекционная форма ограничена тремя днями и не более для введения лекарственного средства. Грубая ошибка, когда препарат назначается внутримышечно в течение десяти дней, два раза в день и т.д. Другая ошибка связана с назначением суточной дозы препарата. Для многих препаратов существует максимальная суточная доза, которую мы превышаем в реальной клинической практике.
– Грубая медицинская ошибка может привести к какому-то трагическому концу?
– Не только может, но и приводит к драматическому, трагическому результату. Например, к язвенному кровотечению.
– Наверное, могут быть случаи ещё более страшные?
– А куда страшней? Если при язвенном кровотечении не будет оказана своевременная помощь, то больной может и погибнуть. В то же время, думаю, не стоит и излишне драматизировать. Как раз для того, чтобы подобных ситуаций не возникало, и организуются конференции, подобные сегодняшней. На мой взгляд, такая учёба, возможно, больше всего актуальна именно в отношении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Потому что это та область медицины, которая, к сожалению, представлена совершенно недостаточно в курсе образовательных программ высшей школы, подготовки медицинских кадров. Она представлена только в специальных программах подготовки специалистов. В программах же подготовки и переподготовки врачей общей практики вопросов, связанных с ревматологией… ну, скажем так: они минимизированы. Вот почему я с удовольствием приняла приглашение тюменских ревматологов и приехала на эту конференцию.
