В Тюменской области началась диспансеризация работающего населения. По информации департамента здравоохранения Тюменской области, запланировано обследовать около 200 тысяч человек силами 47 лечебно-профилактических учреждений.
Напомним, диспансеризация как метод профилактики многих неинфекционных заболеваний не является нововведением. Граждане Советской страны регулярно проходили подобные медицинские осмотры. Но в период перестройки о ней забыли. На сегодняшний день всеобщая диспансеризация населения в Российской Федерации проводится впервые и на всей территории страны. Об этом мы беседуем с Галиной Вениаминовной Ковалевой, которая проработала в здравоохранении 32 года, в том числе 15 – участковым врачом и 17 – в должности организатора здравоохранения.
– Для меня однозначно – диспансеризация нужна! Все понимают, что здоровое население – это сильное государство. Если не заниматься вопросами здоровья комплексно, может возникнуть ситуация, когда здоровое работающее население в силу его малочисленности не сможет содержать нетрудоспособное. Профилактические осмотры населения начались еще в 1960-е годы прошлого века, и постепенно эта работа набирала обороты. Был издан приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г. № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
В социальных сетях сейчас встречаются скептические высказывания по поводу всеобщей диспансеризации, неверие в ее проведение, вспоминают 770-й приказ. И с этим я абсолютно не согласна. Работая в тот период времени, мы видели результаты своего труда. 770-й приказ, на мой взгляд, наиболее полный и всеобъемлющий. Для его создания была проведена большая работа, тщательно все продумано: по нозологическим формам определена частота визитов к врачу, списки специалистов-консультантов, виды обследований, лечебно-оздоровительные мероприятия. И к каждому человеку был индивидуальный подход.
В то время еще существовала цеховая медицинская служба, на предприятиях работали здравпункты, медико-санитарные части. Они вносили большой вклад в сохранение здоровья своих работников. Лечебно-профилактическая помощь была максимально приближена, работник без отрыва от производства мог пройти обследование, процедуры, получить консультацию специалиста. Нуждающиеся в санаторно-курортном лечении обеспечивались путевками, в отраслях были свои санатории-профилактории, в диетпитании – талонами в столовую, была четко организована работа по оказанию первой медицинской помощи. Территориальные поликлиники действовали в тандеме с цеховой службой, и это давало положительные результаты. В 1990-е система развалилась, но ряд руководителей, понимая значимость этой службы на предприятии, сохранили ее. Например, директор ДСК Николай Игнатьевич Щепелин и сегодня имеет на территории предприятия свою медико-санитарную часть: помещение, оборудование, специалистов.
Цель диспансеризации – сохранить самое важное для людей и общества – здоровье. Когда человек здоров, он трудоспособен, а значит, обеспечивает себя и создает материальные ценности для общества, государства. Целевыми показателями здоровья являются заболеваемость, смертность, инвалидность. Эффективность диспансеризации оценивалась, в том числе с учетом сроков временной нетрудоспособности (из расчета на 100 работающих). На предприятиях создавались врачебно-инженерные бригады, которые были призваны комплексно решать вопросы оздоровления условий труда и быта рабочих. Врачебно-инженерные бригады выходили в цеха, смотрели, соблюдаются ли условия работы, почему люди болеют. И затем разрабатывались оздоровительные мероприятия. Руководитель предприятия четко все отслеживал.
В ходе диспансеризации проходил отбор контингентов для дальнейшего диспансерного наблюдения, население распределялось по группам здоровья. В случае выявления заболевания определялся уровень патологических изменений, возможные факторы риска у здоровых. Врач составлял план мероприятий для каждого. Здоровых людей знакомили с основами здорового образа жизни, факторами риска и их профилактикой. При выявлении заболевания определялась группа диспансерного наблюдения, где давались рекомендации по питанию, образу жизни, видам и режиму труда, назначались лечение, обследование и частота визитов к врачу. Таким образом, формировалась общая картина о состоянии здоровья населения отдельного участка, поликлиники и города в целом.
Об эффективности диспансерных осмотров мы будем судить по охвату населения этими осмотрами, уровню заболеваемости, ее структуре. В ходе сегодняшней диспансеризации мы получим неутешительные результаты, поскольку государство долгое время не занималось здоровьем населения комплексно. Хотя Тюменская область – единственная в России, где работают такие сегменты территориальной программы как диспансерный осмотр детей и подростков с 14 до 17 лет в течение ряда лет и другие. Это дает результаты. Эффективность диспансеризации мы увидим только через 3-5 лет. Ведущими показателями ее эффективности должны быть те, которые определяют состояние здоровья диспансеризуемых (заболеваемость, инвалидизация, ее динамика, смертность и др.).
Если пациент отказывается проходить диспансеризацию, то здесь нужно исходить не от наказания, а от поощрения тех, кто следит за своим здоровьем. Например, если сотрудник не ходит на больничный, следит за своим здоровьем, то получает 1-2 оплачиваемых дня к отпуску или путевку. Стимулирование здорового образа жизни, в том числе прохождение регулярных медицинских осмотров, должно быть выстроено по принципу поощрения: здоровым быть выгодно.
Если говорить об организованном населении, то здесь важна роль руководителя предприятия. Правительство РФ сейчас как раз занимается разработкой документа, где будет отражено понимание важности диспансеризации на уровне ответственных лиц, в том числе руководителей. Коллективный договор, который заключается между работодателем и сотрудниками, как раз должен быть нацелен, в том числе на это.
Самыми главными действующими лицами в диспансеризации являются участковый врач и участковая медицинская сестра. Они организуют работу, собирают и анализируют информацию. Они знают состояние здоровья, возрастно-половой состав населения своего участка. Задача участкового врача заключается в том, чтобы сохранить здоровье людей и не допустить тяжелого, критического состояния, когда уже требуются госпитализация, оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Я начала работать участковым терапевтом в конце 1970-х годов, и мне очень нравилась эта работа.
Результаты того, что диспансеризация у нас в стране не проводилась, налицо: заболеваемость, смертность, инвалидизация населения растет. Все это экономически накладно для государства. Ситуация, так сказать, назрела. Надо сказать, сейчас наши учреждения здравоохранения в результате модернизации имеют замечательную материально-техническую базу, хорошо оснащены оборудованием. Нужно опираться как раз на опыт предыдущих поколений. Ведь новое – это хорошо забытое старое. Человек несет ответственность перед обществом, собой, семьей, а врач отвечает перед обществом за проделанную работу. Не случайно академик Борис Васильевич Петровский говорил: «Я боюсь, чтобы здравоохранение не превратили в услугу. Медицина – это производственная сфера, которая производит самое главное – здоровье».
