В современном обществе проблема ожирения стоит крайне остро. И некоторые люди в борьбе с лишним весом решаются на радикальные меры – уменьшение размера желудка с помощью операции.
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии Тюменского государственного медицинского университета, врач-хирург Казбек Аутлев рассказал, когда без бариатрии не обойтись.
«Хочу стать хирургом»
– Казбек Меджидович, почему вы выбрали хирургию и такую специализацию, как бариатрия?
– Большинство моих одноклассников пошли учиться в медицинский вуз, и я тоже последовал их примеру. Однако сразу понимал, что хочу стать хирургом.
Что касается бариатрии, то осваивал это направление постепенно, изучая проблемы, с которыми ко мне обращались пациенты. В советское время диагноз «ожирение» не существовал. Однако взаимосвязь лишнего веса и букета болезней была очевидна. Гипертоническая болезнь, инфаркты, инсульты, поражения суставов, сахарный диабет, деформирующие артрозы, бесплодие, – вот лишь малая часть проблем.
– Сколько операций в год вы проводите?
– Порядка 200 бариатрических операций ежегодно. Из этого числа 10 операций проводятся бесплатно в рамках квоты, предоставленной региональным департаментом здравоохранения, на основании показаний эндокринолога.
– Как проходит отбор для квоты? Какие критерии?
– Отбор провожу лично в часы приема. Критерии: проживание в городе Тюмени или на юге Тюменской области, индекс массы тела более 40 (ожирение 3-й степени), наличие сахарного диабета второго типа (обязательно наличие заключения эндокринолога).
Женщины обращаются чаще
– Кто ваши пациенты?
– 75 процентов пациентов составляют женщины в возрасте от 40 до 50 лет, а 25 процентов – мужчины.
– Почему больше женщин?
– Просто они активно берутся за решение проблем со своим здоровьем в отличие от мужчин, которые любят всё оттягивать до последнего.
– Какого возраста была ваша самая зрелая пациентка?
– Ей было 72 года. Это была абсолютно активная женщина с лишним весом, на фоне которого у нее начали развиваться сопутствующие заболевания. Травматологи планировали ей протезирование коленных суставов, но лишний вес является противопоказанием для таких операций. Ведь искусственные суставы у пациентов с лишним весом изнашиваются и повреждаются достаточно быстро. Подвергать человека таким серьезным повторным вмешательствам нежелательно, поэтому одним из условий подготовки к операции является снижение веса. После операции женщина похудела, ей заменили оба коленных сустава. Сейчас она себя прекрасно чувствует.
– Бывает ли такое, что пациент приходит к вам с желанием снизить вес и сделать операцию, а вы считаете, что это ему не нужно?
– Да, такое бывает. Хотя это небольшой процент случаев, в основном среди молодых девушек. Например, они могут весить 75 килограммов и считать это ужасным, потому что их партнер говорит, что они толстые. Из-за страха потерять любимого человека у них развивается комплекс неполноценности. При этом смотришь на нее – человек абсолютно пропорционален и приятен внешне, но здесь уже играет роль психология. Важно грамотно объяснить пациенту ситуацию.
– Есть ли осложнения и риски?
– Осложнения могут возникнуть при любом хирургическом вмешательстве, и бариатрия не является исключением. Например, возможны кровотечение во время операции или несостоятельность швов на желудке. В мировой практике описано множество осложнений, и в моей тоже были некоторые из них… Однако их количество с каждым годом уменьшается благодаря накопленному опыту и внедрению новых технологий. В настоящее время все процедуры стандартизированы.
– Существуют ли ограничения для выполнения резекции желудка?
– Да, конечно. К числу ограничений относятся некомпенсированные хронические заболевания. К примеру, если у пациента давление 200 или имеется сердечная недостаточность, или некомпенсируемый сахарный диабет, его оперируют после проведенного лечения. На самом деле ограничений много, каждый случай рассматривается индивидуально.
Операция – это не страшно?
– Казбек Меджидович, как проходит операция?
– Операция выполняется лапароскопическим способом: через пять небольших проколов, и занимает от одного до полутора часов.
При наличии у пациента сопутствующих заболеваний (желчнокаменная болезнь, грыжа живота, гинекологические заболевания) мы стараемся выполнить сочетанную операцию по их коррекции во время одного оперативного вмешательства.
После этого пациента переводят в палату, и начинается процесс восстановления. Питьевой режим и активность должны быть включены с первых суток.
– Существуют ли особые рекомендации по питанию?
– Безусловно, с каждым пациентом проводится беседа, в ходе которой даются рекомендации. Важно принимать поливитамины и белковые коктейли, желательно без сахара. Обычно пациенты могут постепенно возвращаться к обычному рациону, но я советую есть часто и небольшими порциями – около 200 миллилитров за один прием пищи. Рекомендуется употреблять жидкости до двух литров в день – это способствует снижению веса и улучшает работу кишечника. Ключевым моментом является исключение из рациона натурального сахара и хлебобулочных изделий.
– Передаете ли вы свой опыт ученикам?
– Да, у меня есть ученики, которые работают в Тюмени, и я активно делюсь с ними своими знаниями и практическими навыками в области бариатрии. Эта специальность относительно молода, и количество специализированных центров ограничено, что делает обмен опытом особенно важным. Я обучаю их современным методам лечения ожирения, а также особенностям работы с пациентами до и после операции. Мы обсуждаем клинические случаи, анализируем результаты лечения и разрабатываем индивидуальные подходы к каждому пациенту. Я верю, что передача знаний – это ключевой элемент в развитии нашей специальности, и стремлюсь внести свой вклад в обучение новых специалистов.
