Болеть сегодня не по карману
Наверное, больше двух лет я не хожу в поликлинику. Сидеть часами в очереди и, наконец попав к врачу, рассказывать про свои недуги в то время, когда он строчит какие-то бумаги, чтобы в завершение сделать назначения, мне и без него известные… Нет уж, увольте!
Ладно, свою гипертонию я научился укрощать самостоятельно. В том числе нормальным образом жизни. Но ведь массе народа, а тем более – престарелого, часто требуется неотложная помощь врача. А она всё недоступнее. В том числе благодаря родному правительству, затеявшему так называемую оптимизацию, и не только здравоохранения. Проверка Счетной палаты РФ показала: только в 2014 г. общее число медработников сократилось на 90 тыс., в том числе – на 19 тыс. стало меньше врачей-клиницистов. Оставшиеся работают на 1,5-2 ставки, но и это не восполняет потерянной зарплаты. Какая уж тут клятва Гиппократа? К тому же заполнение кучи бумаг сохраняют, несмотря на параллельное внесение информации в компьютеры.
Хотя в процессе оптимизации уже ликвидировано 26 организацией, а 330 потеряли самостоятельность, до конца 2018 г. планируют закрыть еще 15 и реорганизовать 581. Это в основном больницы, поликлиники и амбулатории. Но уже во многих регионах люди дожидаются помощи медиков вдвое дольше, чем прописано нормативами. «Есть 20 тысяч мест, где за медпомощью нужно ехать 50-70 километров», – говорит Николай Коломейцев, зам. руководителя фракции КПРФ в Госдуме. Но дальше-то станет еще хуже!
Напомню, этой самой оптимизацией душат, параллельно сокращая финансирование отрасли. В 2014 г., по сравнению с 2013-м, его урезали на 7%, в прошлом году – на 17%, а в нынешнем, по оценкам экспертов ВШЭ, – на 20%. Зато растёт финансирование обороны и армии. Щедроты государства на медицину составили 2,8 трлн руб., что в 1,5 раза меньше, нежели в новых странах ЕС, сопоставимых с Россией по валовому продукту на душу населения. За два года в стационарах ликвидировано 80 тыс. коек. Нечего там разлеживаться, считают авторы оптимизации по-европейски, долечиваться нужно амбулаторно. Но ведь в поликлиниках очереди только выросли, причем в несколько раз!
Эксперты утверждают: прямо пропорционально сокращению финансирования растёт смертность: за год – на 2,8%. Раньше времени в мир иной отправилось почти 27 тыс. человек. Отношение умерших к родившимся составило 106,6%, а в 2014 г. было 103,1%. Бабы ещё нарожают? Для этой цели и учредили «материнский капитал», но что от него проку при нынешней финансовой петле? Всё чаще эти деньги соблазняют рожать алкоголиков и других асоциальных типов. В целом зафиксированы самые худшие демографические изменения с конца 90-х. Из-за роста цен на десятую часть сократились продажи лекарств.
И вот на этом безрадостном фоне Научно-исследовательский финансовый институт при Минфине (НИФИ) в конце прошлого года представил новую реформу. Она существенно ограничивает доступ к бесплатному лечению. Так, вводятся лимиты посещения врачей общего и специализированного профиля, вызов скорой и другие услуги. Вице-премьер Ольга Голодец заявила в январе, что государство не планирует сокращать объем бесплатной медпомощи в рамках ОМС. Однако, во-первых, с тем, что творится в этой самой ОМС, чиновники никак не разберутся. Недавно там обнаружены колоссальные приписки. А во-вторых, эксперты очень сомневаются, будто в кризис, который Минэкономики в новом прогнозе продлило как минимум на ближайшие три года, правительство удержится от соблазна запустить реформу по модели НИФИ уже в этом году. Кстати, одна идея уже одобрена: обязать неработающих трудоспособного возраста вносить страховые взносы в Федеральный фонд ОМС вместо регионов.
– Соплатежи населения сократят обращения за медпомощью, – предупреждает Гузель Улумбекова, председатель правления Ассоциации медицинских обществ. – Например, когда в Новой Зеландии ввели соплатежи для посещения педиатра, обращения к врачам сократились и выросла детская смертность. Соплатежи отменили.
Уже сегодня, при формально бесплатной медпомощи, доля населения в общем объеме расходов отрасли тот же НИФИ оценивает, в зависимости от методик, в 30-50%. В Европе меньше – 25%, а средняя зарплата там, в зависимости от страны, в 4-6 раз больше среднероссийской! Доля платной медпомощи в нашей стране сопоставима только с США, но там эти услуги никогда и не были бесплатными формально. Ну, хоть в чем-то догнали треклятую Америку…
Однако чиновникам неймется. Не успел я дописать эту статью, как Минтруд придумал новацию: увеличить страховые взносы индивидуальных предпринимателей, в том числе – на медицину. Для ИП, зарабатывающего 500 тыс. руб. в год, они могут вырасти на 20%, а то и больше, в зависимости от региона. Не мытьём, так катаньем душат бизнес.
Между тем у Минздрава есть эффективная модель, противоположная минфиновской. С 2013 г. в Кировской области не льготники, а обычные пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями покупают лекарства за десятую часть стоимости. В результате смертность от этого недуга сократилась на 21%, а экономический эффект превысил траты областного бюджета втрое. Но правительство результаты кировского пилотного проекта вроде бы не видит, а значит, и не собирается тиражировать его по стране.
Мало того, что лекарства подорожали почти на 23%, бюрократическая вакханалия перехлестывает все разумные границы. Так, Минздрав и антимонопольная служба с 1 октября не могут согласовать порядок перерегистрации жизненно важных лекарств (это около 600 позиций!). А люди не могут их купить. Отрасль лихорадит и другой детектив. Чиновники вдруг обязали иностранные фармкомпании получать российские сертификаты качества. Видите ли, не устроили международные, по которым работает весь нормальный мир. Узнав, что в перечне компаний есть и та, что выпускает мой препарат, я закупил годовой запас. И не напрасно. Полюбуйтесь процедурой сертификации. Наш чиновник едет за границу и под лупой рассматривает весь цикл производства. Однако в соответствующей службе Минпромторга… 8 чиновников, а препаратов только в этом году почти тысяча! Словом, улита едет… А россияне уже сегодня не могут купить вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, полиомиелита, менингита, гемофильной инфекции… Специалисты предупреждают о вероятности эпидемии коклюша.
Похоже на то, что милостивое государство принялось экономить на нашем здоровье по всем статьям. Так, в минувшем году, по разным источникам, от 500 тыс. до 760 тыс. инвалидов стало меньше. Если вы подумали, что их вылечили, то ошибаетесь. Их просто сократили росчерком пера: изменили критерии инвалидности. Начали, по приказу Минтруда, учитывать так называемую степень утраты какой-либо функции, которая должна быть не менее 40%. А вот доля утерянной трудоспособности и диагноз перестали иметь решающее значение, как было прежде. В итоге мгновенно «выздоровели» люди с синдромом Дауна, сахарным диабетом, многими наследственными заболеваниями и гормональными нарушениями.
После того как возмущенную общественность поддержали Минюст и Совет Федерации, Минтруд срочно помиловал редкие заболевания, однако новые критерии инвалидности не отменил. Оказывается, чиновники этого ведомства долго колесили по Европе, изучая, как там всё устроено. И позаимствовали немецкую модель. Но как бывает у нас в таких случаях, не учли малости. По словам экспертов, чиновники забыли, что в России, в отличие от Германии, инвалидность по традиции обеспечивает доступ ко всем видам социальной поддержки: пособию для жизни, бесплатным лекарствам, реабилитационному и курортному лечению, скидкам по ЖКХ, высшему образованию и ко многим другим льготам. Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения ВШЭ, говорит: «Точно посчитать нагрузку на бюджет только по этой статье невозможно, но это – сотни миллиардов в год». Ну просто грешно не сэкономить на и без того несчастных людях. По словам экспертов, даже судам спущена установка, как решать финансовые споры по инвалидам. А независимая медико-социальная экспертиза стоит до 200 тыс. руб. Где у инвалидов такие деньги? «Это явно ситуационное решение, – говорит директор Института социальной политики ВШЭ Сергей Смирнов. – Нашли, где можно экономить, не меняя законодательство».
Начинается фронтальное наступление онкозаболеваний. В прошлом году тихо прикрыли соответствующую федеральную программу, которая действовала с 2009 г. Ответственность переложили на регионы, у которых без того ширятся дырки в бюджетах и растут долги. В итоге, говорили на девятом форуме «Движение против рака», состоявшемся в феврале, высокотехнологическое оборудование простаивает: не на что покупать дорогие расходные материалы. С лекарствами и того хуже. Госпрограмма по развитию (?) здравоохранения на 2013-20 годы уже не содержит подпрограмму онкопомощи. Вот фрагменты обращения участников форума к президенту страны: «Нередки случаи запоздалого диагноза, промедления с началом лечения… Отказы в бесплатных лекарствах и значительные задержки предоставления препаратов носят массовый характер… Зачастую пациентов вынуждают оплачивать услуги, которые они имеют право получать бесплатно… Сохраняется сильный кадровый голод».
Однако дьявол в деталях, которых было с избытком в выступлениях. Дмитрий Борисов, зам. предправления «Ассоциации онкологов России»: «По сравнению с ЕС и США, наша онкослужба недофинансируется в 9 раз». Василий Власов, президент Общества специалистов доказательной медицины: «Попытка всё новые лекарства, появляющиеся в мире, замещать собственными – это погоня за горизонтом… Две трети онкобольных не получают адекватного химиотерапевтического лечения, три четверти – лучевого. Нет денег».
Похоже, Михаил Давыдов, главный внештатный онколог Минздрава, не видит выхода из нынешней ситуации: «Онкологическая служба – элемент госбезопасности, которая финансируется и контролируется государством. Я онкологией занимаюсь 40 лет, и всё время мы говорим на одну и ту же тему… Но до сих пор нет государственной программы скрининга. Рассчитывать, что силами диспансеризации мы решим проблемы онкологии – очень наивно. В стране 500 тысяч заболевают ежегодно, 300 тысяч выявляются на последних стадиях, а 100 тысяч умирают в первый год после диагностирования заболевания. Прогнозы? Неутешительные. У нас нет передовой фармпромышленности, нет конкурентоспособной медицинской промышленности, 96% всех новейших разработок в онкологии поступают из-за рубежа. В России производится ряд лекарств для рутинной терапии, но инновационные разделы в онкологии и современные центры не могут работать, опираясь на внутренние ресурсы».
Словом, не хворайте, люди! Занимайтесь зарядкой и водными процедурами…
Игорь ОГНЕВ
