В рамках конгресса «Человек и лекарство. Урал-2012» состоялся научный симпозиум «Профилактика инсультов при фибрилляции предсердий: что нового мы можем предложить пациентам?», где обсуждались возможности новой антикоагулянтной терапии у пациентов данной группы.
В последние годы во всем мире отмечается катастрофический рост количества сосудистых заболеваний, приводящих к смерти пациента. В России инсульт как причина смерти занимает второе место после инфаркта миокарда. По данным пятилетнего Национального регистра инсульта, проводимого Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом в 45 регионах Российской Федерации, заболеваемость инсультом в России в 2001-2003 гг. составляла 3,36 случая на 1000 населения, то есть более 480 тыс. случаев в год.
Среди пациентов трудоспособного возраста (от 25 до 64 лет) из каждой сотни заболевших 30 человек погибают в течение первого месяца, а к концу первого года – каждый второй. Каждый третий пациент, перенесший инсульт, нуждается в посторонней помощи по уходу, а каждый пятый не может самостоятельно ходить. Лишь один из пяти выживших после инсульта пациентов восстанавливает свое здоровье и возвращается к нормальной жизни.
На втором месте в структуре смертности населения Тюменской области – болезни системы кровообращения. В 2009 году смертность от них составила 166,8 случая на 100 тыс. трудоспособного населения. Причиной смерти у трудоспособного населения в 52,7 % случаев зарегистрирована ишемическая болезнь сердца, в 18,3% – цереброваскулярные болезни.
Цереброваскулярные заболевания занимают второе место среди причин смертности от заболеваний системы кровообращения и являются одной из основных причин инвалидизации населения области. В структуре распространенности болезней системы кровообращения цереброваскулярные заболевания составляют 20,8%. Показатель смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней в 2009 году по области составил 30,2 на 100 000 населения.
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным из устойчивых нарушений сердечного ритма, которым страдают 1–2% населения Земли, то есть в России, как минимум, 1,5 миллиона пациентов. По сравнению с людьми без ФП они имеют в пять раз более высокий риск развития инсульта. Примерно треть из них перенесет инсульт в будущем. Нерегулярное сердцебиение у пациентов с ФП приводит к повышению риска образования тромбов в полости предсердий. Сформировавшийся тромб способен попадать с током крови в головной мозг и приводить к инсульту.
До сих пор для профилактики инсульта у пациентов с ФП было рекомендовано лечение антикоагулянтами или ацетилсалициловой кислотой.
Однако существующие антикоагулянты (антагонисты витамина К, АВК) эффективны при условии строгого соблюдения правил приема. Назначение ацетилсалициловой кислоты пациентам с ФП для профилактики инсульта обосновано только при наличии противопоказаний к применению антикоагулянтов и при низком риске инсульта.
Ограничения существующих методов профилактики привели к разработке альтернативных лекарственных препаратов, которые смогут обеспечить благоприятное соотношение пользы, риска и удобство применения. В ходе международного двойного слепого клинического исследования III фазы ROCKET AF получили данные о преимуществе инновационного перорального антикоагулянта ривароксабана перед традиционной терапией. В своем выступлении Ольга Дмитриевна Остроумова, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии и профболезней МГМСУ, вице-президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии отметила: «Мерцательная аритмия – основная причина тромбоэмболических осложнений и одна из основных причин инсульта у пожилых лиц. Фибрилляция предсердий является самой распространенной формой нарушений ритма сердца у взрослых. У лиц старше 60 лет она развивается в 24% случаев и отмечена практически у каждого шестого человека старше 75 лет. Однако вне зависимости от возраста мерцательная аритмия является причиной примерно одного из каждых семи инсультов. У лиц старше 80 лет это отношение увеличивается до одного из каждых четырех инсультов. Наиболее распространенной причиной фибрилляции предсердий является ИБС».
Неинфекционные болезни, среди которых лидируют сердечнососудистые заболевания, – основные причины нетрудоспособности и смерти во всем мире и в нашей стране. Тенденции к увеличению заболеваемости инсультом среди людей, не достигших 40 лет, неутешительны. По прогнозам специалистов, в ближайшие годы этот уровень может достичь 12-15% от общего числа больных с инсультом. Кроме того, чем старше становится население страны, тем больше пациентов с ФП стоит ожидать. В Российской Федерации в настоящее время идет формирование новой модели здравоохранения, где профилактика выходит на первое место. Имея в распоряжении простые, эффективные и безопасные методы первичной и вторичной профилактики инсульта, становится возможным снижение общей смертности больных и показателей инвалидизации и, как следствие, улучшение прогноза для пациентов.
