Новый закон об обязательном медицинском страховании вступил в силу с 1 января 2011 года. О том, какие возможности появились у владельцев полиса ОМС, рассказывает директор ТФОМС Тюменской области Татьяна ЧИРЯТЬЕВА.
«В соответствии с законом об ОМС с 1 мая 2011 года началось оформление новых полисов, которые гарантируют получение медицинской помощи на территории любого субъекта Российской Федерации. Это не означает, что полис ОМС, который сейчас на руках у большинства застрахованных граждан, ограничивает их права. Все полисы ОМС вне зависимости от срока окончания их действия действительны до 1 января 2014 года, и ни одно лечебно-профилактическое учреждение на всей территории Российской Федерации не имеет права отказать в медицинской помощи гражданам по причине истекшего срока действия полиса.
Полисами ОМС в первую очередь обеспечиваются новорожденные, граждане, изменившие место жительства (другой субъект РФ), а также те, кто изменил фамилию, имя и отчество.
Один из важных аспектов закона об ОМС заключается в том, чтобы сделать пациента, получателя медицинских услуг центральным элементом системы обязательного медицинского страхования человека. В соответствии с законом граждане получили возможность самостоятельного выбора медицинского учреждения и врача. На территории Тюменской области данное право пациента реализуется с 2009 года, это прописано в территориальной программе государственных гарантий, ежегодно утверждаемой правительством Тюменской области. В соответствии с законодательством человек может выбрать медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования. С их перечнем можно ознакомиться в лечебном учреждении, страховой медицинской компании, на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области www.tfoms.ru. Для замены поликлиники надо написать заявление главному врачу выбранной поликлиники о желании лечиться именно в его учреждении. Лучше указать причину выбора, что уменьшит вероятность отказа.
Но нужно помнить: если гражданин закрепился за поликлиникой, находящейся далеко от своей квартиры, у него могут возникнуть проблемы с вызовом врача на дом или с льготным лекарственным обеспечением.
Участковый доктор не поедет к нему с другого конца города. Поэтому прежде чем сделать такой выбор, вы должны подумать, как поступить в такой ситуации. Сможете ли обойтись без медицинской амбулаторной помощи на дому? Наблюдаться сразу в двух поликлиниках не получится.
Право на выбор врача осуществляется также путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации. При этом учитывается как фактор согласия врача, так и фактор имеющейся нагрузки. Выбор врача и медицинской организации создаст лучшие условия для конкуренции на этом рынке.
В соответствии с законом впервые гражданам предоставлено право выбора страховой медицинской организации. Страховая медицинская организация выступает уже не только в качестве агента: значительно повышены требования по защите прав на получение качественной медицинской помощи в рамках ОМС, защите в досудебном порядке и в судах (при необходимости). Застрахованный также имеет право получить достоверную информацию о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи. Страховые медицинские организации обязаны обеспечивать застрахованных в системе ОМС необходимой информацией, проводить экспертную оценку оказанных профильных услуг. В настоящее время на территории Тюменской области в системе ОМС работают четыре страховые медицинские организации, куда вы можете обратиться по всем интересующим вопросам о правах граждан в области охраны здоровья. Это ЗАО «Капитал Медицинское страхование» (г. Тюмень, ул. 50 лет Октября, д. 36, корп. 1, каб. 414, тел. 20-29-81), ОАО СМК «Югория-Мед» (г. Тюмень, ул. Салтыкова-Щедрина, 44/3, тел. 79-02-45; ул. Газовиков, 51/1, тел. 59-35-17; ул. Советская, д. 65, корп. 2, тел. 23-13-00), Тюменский филиал ОАО СК «Согаз-Мед» (г. Тюмень, ул. Луначарского, 18/1, тел. 42-78-56), ОАО “МСК “САНА” (г. Тюмень, ул. Республики, 169, 41-55-82).
Подготовила Елена Пелевина.
